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小儿克罗恩病容易与哪些疾病混淆-【新闻】

发布时间:2021-04-09 09:48:34 阅读: 来源:贴片机厂家

【健康讯15年01月23日】本病需与痢疾、肠炎、结核及寄生虫等慢性肠道感染、溃疡性结肠炎、具有肠道症状的免疫缺陷病及肿瘤(如非霍奇金淋巴瘤)鉴别。局限性回肠炎在临床诊断中常因起病慢,症状不典型,检查结果特异性不高而有一定困难,尤其小儿患者对其症状描述可能欠准确,更易与其他疾病混淆,因此与其他疾病做必要的鉴别十分重要。主要与肠寄生虫病、肠结核、感染性肠病、急性阑尾炎、腹型癫痫、病毒性胃肠炎、溃疡性结肠炎等加以鉴别。

1.肠结核(intestinal tuberculosis)我国结核病人数尚不算少,对于有长期低热,肠结核病变定位于回肠末端及回盲部者最多,临床过程缓慢,右下腹痛也最多见,与局限性回肠炎鉴别相对困难,X射线表现也很相似。慢性病例如腹部摸到炎性肿块时,应排除肠结核。在其他部位有结核病灶者,多为肠结核,组织学检查可见干酪性肉芽肿病变,并常检到抗酸杆菌,不过肠结核者小儿少见,常伴有结核中毒症状如低热、盗汗、乏力、厌食等,可表现腹泻与便秘交替,体重下降,PPD皮试呈强阳性反应,造影或内镜可见病变极少只侵犯回肠末段,而更多地为回盲瓣结节不平、糜烂、变形,黏膜溃疡多呈环形,大小不一,可融合,肠管短缩变形。结肠镜检查及活检有助鉴别,如活检能取到干酪样坏死性肉芽肿则非常支持肠结核诊断。如仍不能鉴别,可试用抗结核治疗。

2.溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)发生于结直肠的局限性回肠炎应注意与溃疡性结肠炎鉴别。与溃疡性结肠炎相比,局限性回肠炎血便的发生率较低,病变多发生在回肠。在临床实际工作中区别这二者有时很难。后者常以直肠起病,回灌性蔓延,症状以脓血便为主,腹痛可不明显,结肠黏膜弥漫性颗粒不平,充血,多发散在浅糜烂或溃疡形成,溃疡浅,多有出血,而瘘管或卵石征象不见。病理上溃疡性结肠炎多无肉芽肿形成以资鉴别。

3.急性阑尾炎(acute appendicitis)小儿可有急性阑尾炎发作,本病出现右下腹压痛时,可似急性阑尾炎,在急性阶段易误诊为急性阑尾炎。但急性阑尾炎一般发作急,非慢性过程,发热可呈高热,右下腹痛局限于麦点及其周围,病情进展快,伴恶心、呕吐明显,查体麦氏点压痛,化验血白细胞明显升高,一般以往无低热、腹泻病史,抗生素治疗有积极效果,有些需手术治疗,一般与局限性回肠炎鉴别尚容易。但也有由于鉴别不足仓促手术,发现是局限性回肠炎致手术失败的病例。手术时如发现阑尾炎的病理改变与症状不符,应仔细探查回盲末端。

4.急性出血性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotic enteritis)亦呈节段性分布。本病多见于儿童与青年,有地区性与季节性,发病前常有不洁饮食史及暴饮暴食史。腹痛多以左上腹、左中腹为主。便血多见,呈血水样或暗红色糊状粪便,有腥臭味。中毒症状明显,病程短,很少复发。

5.盲肠癌(cancer of blindgut)年龄多在40岁以上,呈进行性发展。右下腹块常见,质坚并有结节感。X射线钡剂灌肠检查显示盲肠有充盈缺损,活组织检查可确诊。

6.肠寄生虫病小儿可患多种寄生虫感染,以肠蛔虫症居多。寄生虫有活动能力,常引起小儿脐周或不固定部位腹痛,症状多变,疼痛时轻时重。

7.感染性肠病如细菌性痢疾等,一般有不洁饮食史,伴上腹痛,呕吐剧烈,发热,寒战,排黏液脓便或脓血便,病情发展快,大便培养可能找到致病菌,较易区别。

8.腹型癫痫可表现阵发性脐周疼,疼痛呈锐刺痛,其他症状不突出,发作时可伴意识改变,多有一定诱因,脑电图检查可发现异常波形,而肠道检查无黏膜病损的征象。

9.消化性溃疡发病于上消化道的局限性回肠炎应注意与消化性溃疡鉴别。消化性溃疡是常见病,小儿也时有发生,上腹痛症状规律,伴反酸、嗳气,可有呕血,但体重下降不明显,无发热。胃镜下可见黏膜溃疡单发者多,溃疡圆形,边界整齐,周边少有结节,溃疡旁黏膜多正常,在形态学上不象局限性回肠炎。本病还应与下列疾病鉴别,如肠淋巴瘤、再发性腹痛、蛋白丢失性肠病、关节炎、类风湿性关节炎、肛门狭窄及生长发育障碍等,根据病史和体检大多数疾病可以鉴别。必要时可行内镜和X射线钡餐或钡灌肠检查以资鉴别。应与肠壁穿透性炎症鉴别:侵犯大肠和小肠,发生在1岁以下,有深的穿透性溃疡,组织学与局限性回肠炎相似,然而此病可完全恢复不复发。

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小编:杨梅

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